广 州 市 特 种 作 业 人 员 报 考 登 记 表 编号
姓 名 工 种 体 格 检 查 身 高 相片
（小一寸
证件相）
文化程度 联系电话 血 压
报考项目 心 脏
身份证号 辨色力
工作单位 视力 裸视、矫正
培训单位意 见 （报考基本条件与培训情况是否符合要求。）
培训单位（盖章）
年 月 日 左 右 医院盖章
（骑缝章）
听力 左 右
有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷。
备 注 检查结果：
医师签名：
年 月 日
注：1、本表由培训单位用钢笔或签字笔填写，复印涂改无效；2、附报考基本条件；3、本表由培训单位装订交中心存档。
特种作业人员报考基本条件
1. 年满18周岁。
2. 身体健康，无妨碍从事本职工工作的疾病和生理缺陷。
3. 初中以上文化程度。
有下列疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作：
一、 器质性心脏病
1、 风湿性心脏病。 2、先天性心脏病（治愈者除外）。 3、心肌病。 4、心电图明显异常者。
二、 血压高于160／90毫米汞柱（21.3／12.0千帕斯卡）或低于86／56毫米汞柱（11.5／7.5千帕斯卡）。
三、 精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症。
四、 重症神经官能症以及脑外伤后遗症。
五、 肢体残疾、功能受限者。
六、 两耳分别距音叉50厘米不能辨别声源方向。
七、 色盲、色弱。
八、 报考电工、制冷作业类，两眼裸视力或者矫正视力低于对数视力表4.9。
九、 报考焊工作业类，双眼裸视力低于对数视力表4.8或者矫正视力对数视力表5.0。
十、 报考高处作业类，双眼裸视力低于对数视力表4.8或者矫正视力对数视力表5.0。
十一、 活动性肺结核（包括肺外结核）。
十二、 反复发作的支气管哮喘。
十三、 支气管扩张病。
广州市安全生产宣传教育中心制
